Dados do Cliente

 

 Pessoa:(*)                                                                                           CPF ou CNPJ:(*)

                                                                             

 

Nome ou Razão Social:(*)                                                                     Nascimento:                             Sexo:

                                 Masculino   Feminino

 

 Estado civil:                                                                                         Profissão:  

                                                                                 

 

 Correntista de qual banco?                                                                 CEP do segurado: ex:12345-123

                        

 

 E-mail:(*)                                                                                             Telefone fixo: DDD + telefone

                        

 

 Telefone celular: DDD + telefone(*)                                                     Fax: DDD + telefone

                        

 

 


 

Dados do Seguro

 

 Sobre o seu seguro:(*)                                                                        Companhia de seguro (não necessita se for seguro novo):

                                                                          

 

 Qual é a sua classe de bônus atual?                                                  Vencimento:

                                                                            

 

 

► Coberturas desejadas - Responsabilidade civil (cobertura de terceiros)

 

  Danos materiais:                                                                                Danos corporais:

                                                                               

 

 Deseja carro reserva?                                                                         Deseja cobertura dos vidros?

Não  Sim                                                                                   Não  Sim

 


 

Dados do principal condutor do veículo

 

Os dados do principal condutor do veículo devem ser da pessoa que utiliza o veículo na maior parte do tempo: 85% do tempo da semana. Se o veículo for utilizado frequentemente por mais de uma pessoa, favor indicar a pessoa mais jovem como principal condutor.

 

 

 Nome do principal condutor:                                                               CPF do condutor:

                        

 

Nascimento do principal condutor:                                                       Sexo:

                       Masculino   Feminino

 

 Estado civil:                                                                                         Profissão do condutor:  

                                                                                 

 
 Ano da primeira habilitação:                                                                Nº do registro da CNH:

                        

 

 Escolaridade do principal condutor:                                                    O principal condutor possui filhos?

                                                               Sim  Não  

 

 

 Qual é a utilização do veículo?
 
 Reside com o principal condutor pessoas na faixa etária entre 18 e 25 anos?
 
 O principal condutor reside em:
 
 Quantos quilômetros o veículo circula por mês?
 
 Qual distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho? 
 
 Qual é o CEP do local aonde o veículo pernoita? 
 
 Existe garagem ou estacionamento fechado na residência?
 
 Existe garagem ou estacionamento fechado no trabalho?
 
 Existe garagem ou estacionamento fechado na faculdade?

 

 Nos últimos 24 meses, o principal condutor foi vítima de roubo ou furto de veículos próprios ou de terceiros em quantas oportunidades?

 
 Contando o veículo que pretende segurar, quantos veículos possui na residência? 
 
 O imóvel em que o principal condutor reside é: 

 

 

Liste abaixo os demais condutores do veículo como os condutores que residem com o proponente e empregados autorizados a dirigir o veículo:

 

 Nome completo:                     Profissão:                               Nascimento:                            Ano da 1ª CNH:                     Estado civil:

                            

                            


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