Dados do Cliente

 

 Razão Social(*)                                                                                   CNPJ:(*)

                       

 

 Correntista de qual banco?                                                                CEP do segurado: ex:12345-123

                       

 

 E-mail:(*)                                                                                            Telefone fixo: DDD + telefone

                       

 

 Telefone celular: DDD + telefone(*)                                                    Fax: DDD + telefone

                       

 

Ramo de atividade:(*)  

 


Dados da Empresa
 
 Qual é o endereço da empresa?                                                       Qual é o CEP da empresa?

                       

 

 Qual é o bairro da empresa?                                                             Qual é a cidade da empresa?

                       
 

 Qual é o estado da empresa?                                                            Qual é o tipo de imóvel?

                       
 
 
 O imóvel é próprio?                                                                            Houve sinistro (roubo, furto e/ou incêndio) nos últimos 2 anos?       
 
Não  Sim                                                                                    Não  Sim                                                                              
 
 

Dados do Seguro

 

Coberturas

 

 Incêndio, Explosão e Fumaça (R$):                                                   Danos elétricos (R$):      
 
                                      
 
 
 Vendaval (R$):                                                                                   Impacto de Veículos e Quedas de Aeronave (R$): 
 
                                      
 
 
 Despesas fixas (R$):                                                                          Perda de Aluguel (R$):

                                      
 
 
 Danos tumultos (R$):                                                                         Roubo/furto qualificado de bens (R$):

                                      
 
 
 Roubo/furto qualificado de valores (R$):                                           Equipamentos eletrônicos com roubo (R$):

                                      
 
 
 Equipamentos eletrônicos sem roubo (R$):                                       Responsabilidade civil (R$):

                                      
 
 
 Quebra de vidros (R$):                                                                      Anúncios luminosos (R$):

                                      
 
 
 Derrame/Vazamento de Sprinklers (R$):                                     

                                                  
 
 
 Observações:*
 
 
* Poderá ser citado outras coberturas, descrever suas observações e dúvidas. Entraremos em contato para maiores detalhes.
 
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