Dados do Cliente

 

 Nome completo do segurado:(*)                                                         CPF:(*)

                       

 

 Correntista de qual banco?                                                                CEP do segurado: ex:12345-123

                       

 

 E-mail:(*)                                                                                            Telefone fixo: DDD + telefone

                       

 

 Telefone celular: DDD + telefone(*)                                                    Fax: DDD + telefone

                       

 


Dados do Imóvel
 
 Qual é o endereço do imóvel?                                                            Qual é o CEP do imóvel?

                       

 

 Qual é o bairro do imóvel?                                                                 Qual é a cidade do imóvel?

                       
 

 Qual é o estado do imóvel?                                                                Qual é o tipo de imóvel?

                       
 
 
 Qual é a utilização?                                                                            O imóvel é próprio?
 
                                                      Não  Sim
 
 
 Houve sinistro (roubo, furto e/ou incêndio) nos últimos 2 anos?         Você pretende fazer o seguro e colocar seu imóvel para alugar?
Não  Sim                                                                                    Não  Sim
 
 

Dados do Seguro

 

Coberturas

 

 Incêndio (R$):                 Danos elétricos (R$):      Vendaval (R$):                Roubo de bens (R$):       RC Familiar (R$):
 
                                
 
 
 Observações:*
 
 
* Poderá ser citado outras coberturas, descrever suas observações e dúvidas. Entraremos em contato para maiores detalhes.
 
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